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西班牙球迷为将它带进世界杯 找了国王甚至普京

2019-02-16 15:26:11 新宝3 浏览82517

一名强盗出手,抬手就是一尊大印砸落,有不俗的力量在缭绕,垂落下条条力量细丝,有些骇人。再次,在石暴身体本元基础得到夯实和稳固的情况下,加上修炼《磐体术》对其身体的改造和优化,其在修炼《聚气术》的过程中,也开始变得如鱼得水。如此意外之喜倏然而至,自然让急速奔跑之中的石暴脸上表情变得愈加丰富了起来。

守望历练地,独远,曲之风,道别守望地的所有人,继续沿路而行,按照事先计划沿多波纳宁城道路,途径多波纳宁城法术之门,前往冰风城,然后最后通过魔法之门抵达圣域之城。这样沿路而来,一来,除了曲之风历练以外,还有想沿路发现一些问题,解决一些问题。二来,夔龙前辈是独远,曲之风万劫地之行的一位此行的特例,居然愿意拱手相让一方圣域,独远可以不费吹灰之力,就可以把万劫地第八层四分之一的版图,纳入此行计划之一。三来,万劫地第八层为跳板,追究,每三年爆发一次的魔云事件。如果时间充裕把第八层其他三大圣域纳入麾下,一统万劫地第八层,毕竟第九层有太多迷。当杨立听到这个消息的时候,虽然对于自己前往密林深处猎捕高阶妖兽,安全上再无半点担忧,但是对于扁毛老怪不屑一顾的应对状态,心中实在愤恨不已。因为对手明显不把自己当一盘菜,甚至恐怕在百日之期到来之时,自己一方不去提醒的话,对方恐怕是将这一段事都忘在了九霄云后,而不自知啊。

  这里的乡镇卫生院,患者愿意来医生不愿走秦巴山区贫困县陕西宁强“医改体”医改探索记

▲巴山镇石坝子村村医余国民(左)上门服务,在杨春孝家看病(2018年11月19日摄)。    本报记者陶明摄

  本报记者陶明、姜辰蓉
  宁强县位于陕西省西南隅,北依秦岭,南枕巴山。这里贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。但是近两年,情况却起了变化。
  81岁的老人杨春孝,住在宁强县巴山镇石坝子村。20多年前,他得了“老慢支”,每年冬天最难熬,经常要去县级医院住院。但这个冬天他没有再往县城跑,因为医疗队“上门了”。“医疗队里有村医、镇卫生院的医生,还有县级医院的医生,他们定期来给我检查。我不用出门就能看病。”杨春孝说。
  2018年,杨春孝三次住院治疗,都在巴山镇卫生院。新农合加上民政救助的补贴,报销比例可达97%以上,远高于往年县级医院85%的报销比例。这让杨春孝老人省了不少钱,“这样好的服务和政策我实在太满意了。要不是这样方便,治疗及时,可能我早就没了。”
  杨春孝的获得感,得益于近年来宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革。这一改革,不仅改变了医保支付方式,还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时,有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造紧密型“医共体”

优质医疗资源上下贯通

  宁强县地处陕、甘、川三省交界地带,2017年建档立卡贫困人口18739户55420人,贫困发生率18.86%,其中因病致贫2626户8760人。
  长期以来,基层医疗人员留不住,技术水平低,无序就医、县外就医使患者和新农合负担加重,群众看病难、看病贵等问题一直困扰着当地政府。
  在“互联网+”和托管的基础上,2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”(简称医共体)。2018年,全县进一步改革创新医保支付方式,合理规划县域医共体建设,确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体,实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖。
  宁强县县长黎建军向记者解释了“医共体”的运作模式。与传统“托管”“帮扶”等模式不同,“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式,它以县级公立医院综合改革为载体,以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口,充分发挥政府办医职能,从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力,提高医疗服务体系整体效率,形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。
  据宁强县副县长王静介绍,这一整套模式分为三个层面。其一,“医共体”总院职能转变,分别成立了“一办两中心”(“医共体”管理办公室、医保结算中心、财务管理中心),加大对“医共体”分院人、财、物监管力度。
  其二,打破壁垒,推动医疗资源下沉。建立县级医院与镇(街道办)卫生院及卫生院所在的村(社区)卫生室医防融合、协调联动的服务体系。
  “乡镇卫生院作为分院,财务、人员由总院统一管理。实行人员统一招录、培养、调配使用,人员双向流动不受限制。总院下派医务人员到分院,进一步促进优质医疗资源上下贯通。”
  其三,创新医保支付方式。在保持按路径、病种等付费方式的前提下,实行医保基金按人头总额预算包干制,结余留用,超支分担。合作医疗结余基金80%由“医共体”总院分院、村卫生室按9:1比例分配,主要用于职工绩效考核奖励,20%用于“医共体”事业发展。

乡镇卫生院升级改造

患者不用再往城里跑

  记者走访发现,“医共体”模式的建立,推动了优质医疗资源下沉,方便群众就诊,初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。
  在宁强县代家坝镇中心卫生院,记者看到,这里“麻雀虽小,五脏俱全”,不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科,还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁,住院病房内配置了电视、空调。
  卫生院院长谢富红感慨道,几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始,情况发生了转变,代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造,还下派3名骨干医师长期坐诊,组建医疗团队定期指导,帮助卫生院建起了理疗科,卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。
  这项改革也让患者真正得了实惠。一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的有效诊治,还能按照更高的新农合比例报销。
  代家坝镇患者何友弟因患有冠心病多次住院,他向记者算了一笔账:在县中医医院住院7天,医疗总费用6164.83元,补偿金额4342.3元,个人现金支付1822.53元;在代家坝镇中心卫生院住院7天,医疗总费用1502.09元,补偿金额1164.70元,个人现金支付337.39元。两相对比,合作医疗基金支出少负担3177.6元,个人现金少负担1485.14元。
  家门口的卫生院医疗条件改善了,代家坝镇大桥村村民赵艳松了一口气。“我父亲患慢性支气管炎有20多年了,一到冬天容易犯病。前些年,老人一病,都是跑到汉中市或宁强县城的大医院去住院。在宁强住院,门槛费高,自费就要花1400多元。”赵艳说,“现在在代家坝卫生院住院,自费只需要几十元,基本全报了,治疗效果也差不多。”
  赵艳家五口人的生活,基本都靠丈夫在江苏打工维持,节省下的医疗费,对赵艳来说不是一个小数目。老人住在家门口的卫生院,也更方便赵艳照顾。
  “过去父亲在宁强县城住院,我就得在县城陪护,家里、医院来回跑,单程就得两个多小时。现在好了,卫生院就在家门口,骑自行车几分钟就到,我还能回家做好饭给父亲送过来。”赵艳说。

医院脱胎换骨,患者愿意来了

收入提高,医生不想走了

  在走访中,基层医务人员对这项改革同样感到满意,最重要的一点,就是下派医务人员的收入提高了。
  代家坝镇中心卫生院院长谢富红说,过去卫生院医生每月绩效只有五六百元,患者不来,大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时,完善医务人员考核体系,从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核,根治了“吃大锅饭”的弊病,建立了多劳多得的更为合理的分配机制。
  代家坝镇中心卫生院医生张绪平在基层工作了20多年。他说:“过去病人不来,我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个,每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了,可是心里却比过去热乎多了!”他说。
  “这些措施让我们卫生院脱胎换骨。过去是‘患者不来,医生想走’,现在我们的患者多了很多,卫生院收入增加了,医生待遇提高了,大家都能安心工作。”谢富红说,“过去每年我们卫生院只能做40多例手术,现在每年超过100例。2016年全院住院551人次,2018年超过1360人次。”
  33岁的董飞,是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师,去年5月,作为技术骨干,他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院,帮助充实基层医疗队伍。刚到巴山镇,董飞并没有急着开方看病,而是跟着巴山镇中心卫生院院长白玉哲把全镇7个村跑了个遍,熟悉每个村的情况,了解群众的就医需求。
  “我在县中医院原本的专业是骨科,接诊的都是骨科患者。到了巴山镇,我发现基层群众对全科医生需求很大,我就把它定为我的目标,专门考了全科医师资格。”董飞说。
  董飞从骨科医生转换成全科医生的“第一诊”,是在巴山镇中心卫生院完成的。“刚来没多久我就接诊了一位痛经患者。人家听说中医院的医生下来,专门过来求医。我当时内心也挺忐忑的,就很小心地给开了两服中药。患者吃完后症状缓解了,又来找我开了五服药。”董飞说,“这个患者后来还给我发短信,感谢我解决了困扰她十多年的痛经问题。”
  早上九点一刻交接班,看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院,董飞每天大约需要接诊门诊患者20多人,数量比他在县中医院时要少,但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及,这就是我们全科医生。”
  董飞也并未放弃自己的专长,他与同事一起,为卫生院建起了针灸理疗科,每天都收治不少患者。“我们这里是山区,寒湿重。山里人辛苦,很多人家建房子的石头都是自己一块块背上山的。所以这里有很多骨病患者,腰椎间盘突出、膝关节炎等病很常见。”
  巴山镇中心卫生院院长白玉哲说,把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院,很好地充实了基层医疗队伍,破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。“过去许多人不分大病小病都跑到县医院看,现在县里的医生就在这儿,患者也愿意来了。目前我们卫生院的住院和门诊人数,都比原先增长了一倍以上。”
  到巴山镇卫生院以来,董飞的各项待遇不变,绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了,眼界宽了。在巴山镇中心卫生院,他还是业务带头人,在这里创立了十几个新项目,定期还开展学术讲座。“每天的生活满满的、很充实,我觉得我真正实现了人生价值。”董飞对现在的变化很满意。

内行监管内行

医院变身“医保基金守门人”

  宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说,“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题,实现了合理控费,减轻了患者就医负担。
  “按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机,‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’,迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’,内行监管内行。”赵哲说。
  宁强县县长黎建军介绍道,宁强县在全国率先打出“医保资金包干制”“单病种付费”等组合拳,不仅防范套取医保资金,确保其运转安全,还进一步解决了“大处方”“小病大养”等问题。
  宁强还将医共体建设、医保支付改革和全国正在推行的“家庭签约医生服务”结合起来,镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式为群众提供医疗服务、宣讲防病知识,将医院的“治疗收入”变成“预防收入”,将医务人员转变为防病力量,让群众“少得病、得小病、不得病”,进一步推动分级诊疗制度落实。
  在宁强县委书记陈剑彬看来,“在宁强探索实践的医疗和医保联动改革,既基本解决了医保资金监管的难题,又促进了分级诊疗和防疫体系的建设,更推动了医院服务观念的转变。”这一实践也在汉中市逐步推开。
  多位基层干部建议,如果想在更大范围内推广这一改革模式,后续还需加大对基层,特别是村级医疗力量建设的支持力度。
  医保支付制度还需探索如何形成更为科学、合理、完整的链条。进一步推动医疗资源下沉,提升基层医疗环境、服务能力,减轻群众的就医负担。

此刻,不仅白发老者注视于他,就连那少年和两个白袍修者,无不横眉怒对。尤其是那两个白袍修者,不仅悠闲地看着这边,还在相互挤眉弄眼,一副漠不关心高高挂起的样子。灰暗的树林,偶尔几缕月光透过重重茂密的树叶投射到满是落叶的地面,形成斑斑点点的光亮为这灰暗的树林带来一丝光亮。

  新京报记者统计近3月拍摄剧集,专访业内人士探究拍摄周期缩短原因

  一两天拍1集,快工出不了“细活儿”

  当行业内各方面风险尚未出清时,影视行业进入寒冬期成为业内人士的共识,融资困难,库存难清,新戏难开是影视行业目前面临的三大困难。也有一些剧组在压力之下选择开机拍摄,但普遍拍摄速度加快。新京报记者统计2018年11月-2019年1月杀青的部分剧集,发现有50%以上的剧拍摄周期为平均1-2天拍1集。新京报记者采访业内人士,透视影视行业内的拍摄规律以及寒冬期的破局之道。

  行业现状

  剧组分2-3个组拍,拍摄效率提升

  据编剧汪海林对新京报记者回忆,“在国产剧集数普遍为20集的年代,一般一部剧的拍摄周期是两个多月的时间。”当然也有因为技术不成熟等各种原因拍了6年(1982年-1988年)才拍摄完成的25集电视剧《西游记》,已经成为观众心中的经典之作。此外,汪海林还谈道,“在上世纪八九十年代拍电视剧,跟拍电影的进度比较接近,一部90分钟的电影正常拍摄20-30天,电视剧1集拍摄7-15天。”

  近几年,国产剧肉眼可见的集数越来越长,从普遍30集到40集直到现在很多剧都拍60集起跳,“现在电视剧的拍摄周期一般都是三四个月,这跟港台的摄制人员来到内地(大陆)之后,引进了港台的统筹制度有关,以前拍摄的事情由制片主任来管,现在有专业的人做统筹,可以将演员和场景的时间利用最大化,使得拍摄效率大大提升,拍摄周期变短。”汪海林如是说。

  拍摄效率提升之后的电视剧(或网剧)剧组,一般情况下都是A、B两个组同时开拍,有时还会分出C组拍一些空镜和过场戏。分组是根据剧本中场景和人物关系来分配,由专业的统筹下通告单,把所有场景的利用率和演员签给剧组的有效时长利用起来,提高工作效率。据汪海林跟新京报记者描述,现在拍电视剧的普遍规律是“两个组加起来差不多1-2天拍1集的量,大概是16篇纸,平均一个组一天拍7-8篇纸,有的戏难拍一些,一天大概拍3-4篇纸。”(拍几篇纸是行业内的惯常用语,意为拍摄几页剧本的内容。)

  据某业内人士对新京报记者讲述,有些剧组为了赶进度,会有很多方法来节省时间,比如借位、用替身等,有些时候这些方法是有必要的,但一些需要实打实拍的戏,这样的方法会折损戏剧品质。

  暴露问题

  集数越来越长,“神剪辑”被观众诟病

  一位制片人跟新京报记者讲述,制片统筹是保证科学生产的专业体系,比如“重复进景就是制片的大忌,如果一个景在规定的时间内拍不完,就会涉及很多问题,一是费用的增加;二是沟通协调也很费周折。”因此在拍摄时做好统筹规划可以大大提高拍摄效率。

  但是拍摄时在现场不断地发飞页(现场写剧本),就会打乱剧组正常的拍摄统筹规划。据新京报记者了解,有些国产剧之所以被观众诟病,其实在拍摄期就存在诸多问题,比如某著名大IP玄幻剧在开机后剧本还没有写完,剧组一边拍,跟组编剧一边写,导致拍摄现场飞页不断,大量发飞页既让演员没有足够的时间记台词酝酿情绪,也打乱了剧组正常的拍摄统筹计划。还有些剧只有40集的剧本,同时还多次发飞页,最终却可以剪辑出七八十集的剧,必然导致剧集节奏不紧凑,支线过多影响主线剧情,令观众不满。

  正如东方卫视中心总监王磊卿在2018年上海电视剧制播年会中的演讲中所说:“电视剧像兰州拉面一样越抻越长,使得电视剧‘龙头烂尾水蛇腰’,损伤了电视剧的艺术魅力,影响了电视剧的可看性,导致观众失望,舆情非议。”

  因为现在行业内资金紧张,有些剧组的拍摄压力和场景压力都不小,因此需要赶进度拍摄,分A、B两个组拍提升了工作效率,但是有时电视台的“神剪辑”也会损害剧集的品质和口碑,湖南卫视因为“神剪辑”经常被观众吐槽,例如《知否知否应是绿肥红瘦》经常一集只有二三十分钟,前3至5分钟还是上一集的末尾,导致剧情拖沓冗长,被观众诟病。

  但也有一些网剧制作精良,拍摄用心,例如《古董局中局》的道具和画面品质就被观众称赞,该剧2017年7月23日开机,12月14日杀青,共拍了144天,全剧共36集,平均4天拍1集,在现如今的国产剧生产流程中,已经算“慢工出细活”,此前导演五百在接受新京报记者采访时,也详细阐述了剧中道具制作的用心,“玉佛头”在开机前就埋到了地下在土里沁着,为了更接近真实。

  爱奇艺播出的青春剧《独家记忆》全剧共24集,拍了121天,平均5天拍1集,据制片人朱振华跟新京报记者讲述拍摄过程为,“前10集基本是顺拍,可以让演员的情绪逐步铺垫,也可以边拍边剪,给剪辑预留了很多时间。”

  现如今电视剧生产制作周期加快,压缩周期就是压缩成本,但是在有限的时间内,最大限度地利用好现有资源,在成熟的剧本、演员演技有保障、摄制组专业水准在线的前提下,制作出高质量的剧集,是每一位影视从业者都应该做到的事。

  采写/新京报记者 武芝

天快亮了,正在匆忙赶路的少年男女停止前进,选择在一处山谷的陡坡上安家。神体异象出现,并非李不变催动,引发剧变,让人胆寒。鈥滄垜浠粈涔堟椂鍊欏嚭鍙戯紵鈥濇棤鍚嶉棶鐜嬮槼璇撮亾銆?/p>


编辑:曹丕
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